Il finanziamento ospedaliero tramite DRG (diagnoses related groups), entrato in vigore nel 2012, ha progressivamente strangolato finanziariamente gli ospedali, in particolare le strutture di assistenza generale con missioni pubbliche (vedi su questo sito l’articolo pubblicato il 19 dicembre 2025: Finanziamento ospedaliero: il meccanismo che soffoca gli ospedali… e spiana la strada alle cliniche private). Di fronte agli assicuratori malattia, il cui potere è stato rafforzato dall’adozione del modello di finanziamento uniforme delle cure ambulatoriali e stazionarie (EFAS) nel novembre 2024, due dei principali attori della politica ospedaliera hanno proposto, alla fine del 2025, le loro ricette per uscire da questa situazione.
L’associazione degli ospedali H+ propone un «accordo»: un miglior finanziamento in cambio dell’impegno degli ospedali ad agire ancora di più come imprese private in competizione su un mercato cosiddetto concorrenziale, in una corsa permanente all’«efficienza». Da parte loro, le autorità cantonali, attraverso la Conferenza dei direttori cantonali della sanità (CDS), si impegnano a ristrutturare autonomamente l’offerta ospedaliera a livello regionale, in modo da non intaccare le loro competenze in questo settore. In entrambi i casi, al personale viene attribuito lo status di «penuria» da riassorbine. E il potere degli assicuratori rimane intatto. Esaminiamo più da vicino le implicazioni di queste proposte.
H+ stende il tappeto rosso alle cliniche private
H+ ha incaricato la multinazionale di consulenza PwC (PricewaterhouseCoopers) di delineare le «prospettive future per il panorama ospedaliero» in uno studio «guidato dal Comitato di H+» [1]. Il punto di partenza è semplice: «Considerate le sfide attuali e le condizioni quadro, il panorama ospedaliero svizzero non è sostenibile né dal punto di vista operativo né da quello finanziario. […] Senza una trasformazione sostanziale, non ci sarà personale qualificato a sufficienza per mantenere la stabilità del sistema. Si temono carenze, tempi di attesa più lunghi e un calo della qualità delle cure. Inoltre, le perdite finanziarie degli ospedali raggiungeranno circa 1,1 miliardi di franchi entro il 2045. La maggior parte degli ospedali dipenderà dal sostegno finanziario (aggiuntivo) dei propri proprietari e delle autorità pubbliche» [2].
In questo contesto, PwC propone un modello gestionale con «tre campi d’azione ad alto potenziale» [3] e «sette condizioni quadro favorevoli» [4], che dovrebbe consentire una riduzione della carenza di manodopera qualificata pari a 30’000 posti di lavoro a tempo pieno e un’«attenuazione» della crescita dei costi di 4,5 miliardi di franchi. Questi due obiettivi costituiscono di fatto il programma!
Se si analizzano le prospettive delineate, al di là della retorica manageriale, gli assi principali che emergono – al di là dei luoghi comuni sulla digitalizzazione o sul rafforzamento di una formazione adeguata «ai nuovi modelli di assistenza e alle evoluzioni digitali» – sono i seguenti:
l Un aumento della remunerazione delle prestazioni ospedaliere, in particolare nel settore ambulatoriale, condizione economica indispensabile per consentirne un forte sviluppo. PwC chiede in particolare che la remunerazione tenga conto «dell’inflazione, dell’evoluzione dei salari e dei progressi tecnologici, nonché dei costi supplementari legati alla regolamentazione». Ciò dimostra il grado di soffocamento finanziario attualmente imposto dal finanziamento tramite DRG!
l Inoltre, PwC propone anche di estendere al settore ambulatoriale il modello di copertura assicurativa dei ricoveri ospedalieri, con un’assicurazione di base integrata da assicurazioni private: «Gli assicuratori malattia e gli ospedali dovrebbero sviluppare congiuntamente prodotti assicurativi complementari e adattarli alle evoluzioni menzionate, in particolare nel settore ambulatoriale. Ciò consentirà di mantenere i fondi dell’assicurazione complementare nell’ambito delle cure ospedaliere». La conseguenza sarà una gerarchizzazione su base finanziaria delle cure ambulatoriali, che finora ne erano state esentate. La medicina a più velocità sta avanzando.
l Come corollario al miglioramento delle tariffe, PwC chiede «di evitare remunerazioni eccessive attraverso le prestazioni di interesse generale (PIG)». Secondo PwC, è necessaria una «pianificazione delle PIG nelle regioni sanitarie in base alle esigenze reali e un’assegnazione trasparente, indipendente dal proprietario, attraverso gare d’appalto al fine di aumentare la trasparenza». Si tratta di un copia-incolla delle richieste delle cliniche private. L’utilizzo dei PIG, come fanno in particolare i Cantoni di Ginevra e Vaud, per consolidare un polo ospedaliero pubblico e compensarne il sottofinanziamento sarebbe quindi reso impossibile. I PIG dovrebbero essere ridotti al minimo indispensabile e assegnati, tramite gara d’appalto, agli ospedali più competitivi. Benvenuti nel paradiso del mercato ospedaliero!
l PwC sostiene anche una «depoliticizzazione della pianificazione dell’assistenza sanitaria, dissociata dagli interessi economici, dalla politica regionale o dalle considerazioni finanziarie e partecipative dei poteri pubblici in qualità di proprietari. Procedere a una pianificazione dell’assistenza sanitaria coordinata a livello intercantonale, incentrata sulle esigenze e che sostenga le forme di cooperazione». Ciò significa dare nuovo slancio alla ristrutturazione/riduzione dell’offerta ospedaliera, basandosi rigorosamente su criteri di redditività economica e su «soluzioni imprenditoriali». Un’«armonizzazione dei prezzi» delle ospedalizzazioni deve parallelamente aumentare la «mobilità dei pazienti», ovvero eliminare gli ostacoli alla presa in carico in strutture lontane dal loro luogo di residenza e situate in un altro cantone.
Per legittimare questa prospettiva, il rapporto di PwC si dilunga in una dottorale digressione sulle «prestazioni di riserva» degli ospedali, ovvero le capacità mediche (personale, attrezzature, ecc.) che le strutture devono mantenere per garantire le loro prestazioni (pronto soccorso, sala operatoria disponibile 24 ore su 24), indipendentemente dal numero di casi trattati. La chiusura dei piccoli ospedali consente di ridurre in modo più che proporzionale queste «prestazioni di riserva», aumentando al contempo il carico di lavoro (per il personale sanitario!) nelle strutture mantenute. Il «segreto» della ricetta di PwC non è difficile da individuare…
È del resto l’unico ambito rispetto al quale H+, in linea di principio l’associazione di tutti gli ospedali, si sente obbligata a prendere un po’ le distanze: «il ruolo dei piccoli ospedali [e la loro] importanza per le cure di base, le emergenze e l’ostetricia è sottovalutato» [5].
l «Promuovere l’attrattiva delle professioni sanitarie»: è con questo tipo di formula, che non costa nulla, che PwC risolve la questione del personale sanitario e delle sue condizioni di lavoro. Si tratta, per riprendere la terminologia di H+, di «garantire una forza lavoro qualificata». Nulla viene detto sulle effettive esigenze del lavoro di cura, sull’attuale livello di sovraccarico che esaurisce i professionisti e impedisce loro di svolgere il proprio lavoro secondo le regole della loro professione, sugli orari di lavoro che invadono la vita privata, sugli stipendi insufficienti.
In sintesi, H+ e PwC si basano sull’attuale impasse finanziaria per proporre un’accelerazione della ristrutturazione del settore ospedaliero e la sua completa subordinazione alle logiche di funzionamento delle imprese private costrette a realizzare un margine di redditività sufficiente nel quadro della loro concorrenza sul mercato.
I Cantoni fanno dello zelo
Il progetto presentato il 1° dicembre dai Cantoni, nell’ambito della Conferenza delle direttrici e dei direttori cantonali della sanità (CDS), per un «approccio fondamentalmente nuovo» [6] in materia di pianificazione ospedaliera è più modesto e difensivo. Si tratta di un «piano in tre fasi per una collaborazione rafforzata a livello di pianificazione ospedaliera».
Nel 2026 i Cantoni intendono elaborare una panoramica globale, a livello svizzero, dell’offerta e del fabbisogno in materia di prestazioni ospedaliere, nonché una stima dell’evoluzione di tale fabbisogno nell’arco di dieci anni.
Entro il 2029, i Cantoni «definiranno insieme quali trattamenti e interventi ospedalieri fanno parte delle cure di base e quali delle cure specialistiche». Dal 2007, la legge sull’assicurazione malattie (LAMal) impone ai Cantoni di attuare una politica volta a concentrare le cure ospedaliere nel campo della medicina altamente specializzata (trapianti, interventi chirurgici complessi, trattamento di alcuni tumori, grandi ustionati, ecc.). La CDS intende quindi introdurre una nuova differenziazione tra le altre cure ospedaliere.
Infine, nella terza fase, i Cantoni definiranno «criteri uniformi» a livello nazionale per le cure specialistiche, ad esempio il numero minimo di casi da prendere in considerazione per l’assegnazione dei mandati di prestazione. L’obiettivo: «L’offerta di cure specialistiche è raggruppata a livello geografico e la sua qualità è costantemente migliorata. »[7] Come si concilieranno questi «criteri uniformi» con l’esigenza di accessibilità alle cure nelle regioni periferiche? Cosa ne sarà delle strutture che si ritroveranno (quasi) completamente prive di cure specialistiche? La CDS tace su tutti questi aspetti.
Queste decisioni della CDS sono una risposta alle pressioni volte a trasferire la pianificazione ospedaliera a livello sovracantonale, al fine di accelerare la riduzione del numero di ospedali. Entrambe le Camere hanno adottato una mozione, accolta con favore dall’associazione degli assicuratori malattia privati Prio. Swiss, che va in questa direzione, e l’hanno trasmessa al Consiglio federale nel settembre 2025. Il messaggio della CDS può essere riassunto così: inutile, lo faremo di nostra iniziativa.
Il piano della CDS dà l’impressione di mantenere nelle mani pubbliche il potere di pianificazione dell’offerta ospedaliera. Istituendo «criteri uniformi» e «trasparenti» per l’assegnazione dei mandati di prestazione, lo Stato agisce in realtà come «regolatore» di un mercato (ospedaliero) e non come organizzatore e garante di un servizio pubblico.
Una maggioranza borghese inflessibile
Il 9 gennaio 2026, la Commissione della sicurezza sociale e della sanità pubblica del Consiglio nazionale (CSSS-N) ha reso nota la sua posizione in merito all’attuazione della parte relativa alle condizioni di lavoro dell’iniziativa “Per cure infermieristiche forti”, accolta nel novembre 2021 dal 60% dei votanti. Le proposte del Consiglio federale in materia sono talmente limitate che l’Associazione svizzera degli infermieri (ASI) è arrivata alla conclusione, lo scorso anno, che « il Consiglio federale sta abbandonando gli infermieri» (vedi a questo proposito l’articolo pubblicato su questo sito il 13 giugno 2025: Condizioni di lavoro degli operatori sanitari: la lezione del Consiglio federale).
Ma è ancora troppo per la maggioranza di destra del Parlamento, che si allinea alle posizioni dei datori di lavoro, e in particolare di H+: «Per quanto riguarda le misure concrete volte a migliorare le condizioni di lavoro, la commissione ritiene nel complesso che le proposte del Consiglio federale costituiscano un’ingerenza eccessiva nei rapporti di lavoro e comportino costi eccessivi. Comporterebbero un aumento significativo del fabbisogno di personale, che potrebbe accentuare la carenza di manodopera qualificata» [8]. Risultato: le mini-misure a favore del personale infermieristico previste nel progetto di legge sulle condizioni di lavoro nell’assistenza infermieristica (LCTSI) sono state accantonate.
Tutti sono pronti ad applaudire il personale sanitario quando il suo impegno è evidente, come durante la crisi del Covid o all’inizio di quest’anno per garantire l’assistenza a decine di feriti gravi a seguito dell’incendio di Crans-Montana. Ma quando si tratta di passare all’azione per migliorare le condizioni di lavoro, la maggioranza borghese dice no.
Ciò illustra la realtà degli attuali rapporti di forza sociali e politici nella politica sanitaria: la pressione finanziaria esercitata dagli assicuratori privati è mantenuta al massimo, la «libertà imprenditoriale» è sacra e il personale è una variabile di aggiustamento, come l’accessibilità alle cure. Le nuove raccomandazioni della CDS per la pianificazione ospedaliera non cambiano nulla. Le proposte di H+ e PwC equivalgono alla liquidazione di ciò che resta del servizio pubblico nel settore ospedaliero: anche se il finanziamento dovesse essere leggermente aumentato (cosa ancora tutta da vedere!), la pressione all’efficienza sarà raddoppiata.
Lo scorso 22 novembre, le migliaia di operatori sanitari che hanno manifestato a Berna per migliori condizioni di lavoro hanno invitato a partecipare allo sciopero femminista del 14 giugno 2027, incentrato sulla richiesta di una rivalutazione del lavoro di cura. Si tratta di un’opportunità di convergenza per portare avanti rivendicazioni che concretizzino la richiesta di un sistema sanitario concepito come servizio pubblico, che garantisca cure di qualità a tutta la popolazione in tutte le regioni e sia gestito da professionisti che beneficiano delle buone condizioni di lavoro necessarie per un’assistenza di qualità. È da una mobilitazione di questo tipo che può emergere un’alternativa ai piani degli assicuratori o delle cliniche private.
*articolo originale apparso sul sito www.alencontre.org il 16 gennaio 2026
[1] Posizione di H+ sullo studio PwC «Prospettive future per il panorama ospedaliero svizzero», pag. 1.
[2] Pwc (2025), Prospettive future per il panorama ospedaliero svizzero. Studio commissionato da H+ Gli ospedali della Svizzera, pag. 2.
[3] «Assistenza graduale, coordinamento, profilazione», «ambulatorio», «trasformazione digitale».
[4] «Remunerare adeguatamente le prestazioni ospedaliere», «finanziare il sistema in modo sostenibile», «scambiare dati in modo efficiente», «incoraggiare le nuove leve in una prospettiva futura», «coordinare la pianificazione dell’assistenza», «favorire il cambiamento culturale con lungimiranza», «promuovere l’innovazione in modo pragmatico».
[5] Posizione di H+ sullo studio PwC, pag. 3.
6] CDS, «Pianificazione ospedaliera. I direttori della sanità decidono un approccio fondamentalmente nuovo per rafforzare la loro collaborazione», comunicato stampa del 1° dicembre 2025.
[7] CDS, «Pianificazione ospedaliera dei Cantoni – oggi e in futuro», 01.12.2025
[8] CSSS-N, comunicato stampa del 9 gennaio 2026.
